Oclusión dental funcional

 

Bienvenidos al blog de Fernanda

OCLUSIÓN DENTAL FUNCIONAL

Mecánica Dental

Hola, soy estudiante de Mecánica Dental en el Colegio Universitario de Cartago y en este momento curso el lll cuatrimestre del 2020, los invito a ver mi blog y si puedes, al final deja un comentario o aporte. 

Ojalá y les guste, fue hecho con esfuerzo y dedicación.

Estamos en tiempos difíciles pero nunca dejemos que ellos acaben con nosotros, al contrario, saquemos nuestro brillo y fuerza, y demostremos que podemos con toda situación que se nos presenta, ánimo compañeros.

Historia de la Mecánica Dental en el Colegio Universitario de Cartago (CUC)

¿Cómo nació la carrera de mecánica dental?

Antes de 1977, en el mercado laboral, lo único que existía en el país para los problemas de la salud oral eran los odontólogos graduados de la Universidad de Costa Rica. su formación académica les permitía hacer trabajos en laboratorio, pero ellos mismos tenía que crear los aparatos para la rehabilitación oral de los pacientes.  Al no existir ninguna universidad que impartiera la formación de las diferentes técnicas que se requerían en un laboratorio dental, entonces el Colegio Universitario de Cartago  decidió ofrecer un diplomado de mecánica dental.

Por lo tanto, en el programa que se propuso, permitió ofrecer un perfil de salida del estudiante que laborara en un laboratorio dental, como apoyo al profesional odontológico y el CUC se dio la tarea de construir los laboratorios para diseñar y construir las prótesis removibles acrílicos y los aparatos de ortodoncia.

Antes de empezar con algunos temas que desarrollamos en clase vamos a hablar un poco del papel que desarrollamos las mujeres en la mecánica dental y en odontología. 

                 #niunamenos    

https://blogs.upc.edu.pe/blog-de-odontologia/noticias/el-rol-de-la-mujer-en-la-odontologiapasado-presente-y-futuro

(la siguiente información fue recolectada de este link ya que brinda mucha información)

Desde muchos años atrás la  mujer ha desempeñado un rol importante en el desarrollo de la Odontología ha sido notorio a través del tiempo. En la edad media, la primera mujer a quien hace referencia la historia es Trótula de Salerno, llamada así por pertenecer a la escuela médica de Salerno, que sería el primer centro en permitir el libre acceso de la mujer a la formación médica .Trótula de Salerno escribió (aparte del  más famoso tratado de Obstetricia y Ginecología de la Edad Media conocido como Trótula Maior), el libro “De Ornatum Mulierum” o Trótula Minor que  es un tratado sobre la cosmética, y la higiene como prevención de enfermedades y el cuidado de los dientes.

Imagen de Trótula de Salerno

A pesar que su trabajo fue muy reconocido en la edad media, historiadores quisieron negar su existencia y aporte, señalando que los trabajos fueron obra de su esposo quien también era médico

                                                           Libro "De Ornatum Mulierum"  

Otra pionera en nuestra área fue Santa Hildegarda de Bingen, quien fue la primer Mujer en el mundo que escribe sobre Odontología. En el capítulo “Causae et curae” de  su libro “Liber simplicis medicinae” profundiza en Odontoestomatología y hace referencia a la existencia  del “gusano dental”  como causante de la caries. En su obra ella hace referencia a tratamientos dentales cuya base son hierbas, y menciona la necesidad de drenar los abscesos dentales y facilitar la expulsión de pus. Este manuscrito es uno de los más importantes tratados en este tema durante los siguientes siglos.

Es recién en el siglo XVIII llamado también de la Ilustración o de las luces, que aparecieron las primeras mujeres dentistas de la historia con nombre conocido, en Francia e Inglaterra.En ese entonces en la capital de Francia  habían 31 dentistas autorizados, de los cuales dos eran mujeres: mademoiselle Calais y mademoiselle Hervieux .Mademoiselle Calais fue discípula del famoso dentista Claude Geraudly), que atendió a Felipe V, e incluso a la emperatriz de Rusia. Marie Madeleine Calais obtuvo el título de “Experta para los dientes” en 1740, después de vencer grandes inconvenientes, sólo salvados gracias al favor del cirujano del rey.

 En Gran Bretaña en el siglo XIX l a primera mujer titulada fue Lilian Murray-Lindsay en el año de 1895.

Lillian en 1933 escribió un libro llamado A Short History of dentistry”  y en 1946 fue nombrada presidenta de la British Dental Association, siendo la primera mujer en obtener dicho cargo. La biblioteca de la asociación gracias a su patronazgo y gestión se convirtió, a su muerte, en una de las mejores bibliotecas dentales del mundo.

En 1890 en los Estados Unidos se graduó la primera dentista afroamericana, Ida Gray Rollings, en la Michigan Dental School, y ejerció en Chicago.

Es hasta finales del siglo XIX, el  papel de la mujer  fue heroico porque se tenían que oponer a sus propios familiares, y de igual manera se oponían los centros de enseñanza que no las admitían y organismos sanitarios que las llenaban de obstáculos para ejercer. Lamentablemente en esa èpoica existía el errado concepto que la mujer no tenía una inteligencia capaz de realizar estudios científicos, pero poco a poco, ellas empezaron a ocupar ciertos resquicios en los espacios públicos y académicos. Quienes lograron graduarse, tuvieron que afrontar fuertes prejuicios sociales.

En Brasil en 1877 se permite a las mujeres ingresar a la universidad, la primera mujer legalmente titulada fue Doña Elisa Elvira Bernard y en 1884 en ese mismo país se crea la Escuela de Odontología y 15 años después se gradúa la primera cirujano dentista Isabella Vond Sidow.En Cuba  (1912) se graduaron las dos primeras mujeres en la escuela de cirugía dental creada en La Habana, llamadas Ana Cristina y Ana Altagracia Vega Tomás, de 19 y 20 años de edad respectivamente.

Frontis de la Escuela de Cirugía Dental, La Habana, Cuba

Ya en el Perú la primera mujer Odontóloga, según un artículo de la Dra. Margarita Zegarra titulado “Mujeres y Odontología”,  fue la piurana Ana Seminario de Mac Sorley,  quien realizó su aprendizaje en forma empírica asistiendo a su esposo, y al enviudar, por ley del Congreso, se le entregaron documentos que la acreditaban como Odontóloga.La primera Odontóloga graduada en San Marcos fue Felicita Balbuena de Ingunza, ella implementó su consultorio yen el que desde 1892 “hizo extracciones, obturaciones con esmalte  y platino”.Con respecto a autoridades en el gremio Odontológico,  la Dra. Aneris Cabrera  Olivares ha sido la única decana del Colegio Odontológico de Lima. Su gestión fue en los años 1996-1997.

Fuente revista Visión dental

Podemos apreciar que  nivel mundial existieron siempre mujeres valientes que rompiendo las barreras establecidas fueron capaces de formarse en Odontología , llegar a las universidades y obtener honores en nuestra profesión. En el mundo existen asociaciones de apoyo a la labor que realizan las mujeres así como la búsqueda de la equidad, por ejemplo, en los Estados Unidos existe la Asociacion Americana de Mujeres Dentistas  (AAWD por sus siglas en inglés)  que en su página web menciona ser el principal recurso para avanzar , conectar y enriquecer la vida de las mujeres dentistas

La Organización Panamericana de la Salud (OPS)  recientemente ha señalado que se ha producido progresiva y notoriamente una clara feminización de las carreras de salud y entre ellas la Odontología lo cual representa nuevos retos para los equipos sanitarios de los países de las Américas por el incremento de las mujeres como fuerza laboral .   

Este incremento señalado por la OPS en el número de mujeres en  carreras de salud ya puede visible al recorrer o visitar la facultad y ver un número mayor de mujeres que hombres en las aulas, así como un número mayor de egresadas

En la actualidad tenemos una gran ventaja, gracias a otras mujeres que han luchado por nuestros derechos y por la igualdad, ahora nosotros podemos hacer muchas cosas que ellas antes no podían, por lo que no debemos darnos por vencidas, al contrario luchar y apoyarnos entre nosotras mismas.

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Conceptos:

OCLUSION FUNCIONAL:

Relación de dientes y estructura de cavidad oral maxilares y mandibulares cuando se encuentran en contacto funcional durante la actividad de la mandíbula o en el proceso masticatorio.

OCLUSIÓN CENTRICA:

Máximo contacto de piezas dentales.

Posición en la que los dientes superiores e inferiores están en contacto.

RELACIÓN CENTRICA:

Relación de los huesos de la mandibula y hueso temporal.

CURVA DE SPEE:

Es como una línea imaginaria que va desde el vértice del canino inferior hasta la cúspide disto vestibular del ultimo molar inferior.

CURVA DE WILSON:

Curva que pasa por las cuspides vestibulares y palatinas de premolares y molares superiores e inferiores.

DIMENSIÓN VERTICAL:

Distancia que separa un punto en movimiento y otro en reposo, ubicado bajo la nariz y el mentón.

DIMENSION VERTICAL EN REPOSO:

Ausencia de contacto dental, donde la cabeza del paciente está erecta y en posición de descanso sin comprimir las articulaciones.

DIMENSION VERTICAL OCLUSAL:

Cuando los dientes inferiores y superiores se encuentran en contacto, en otras palabras cuando existen los máximos contactos dentales posibles de la dentadura.

REPOSO:

Estado en el que el cuerpo o en este caso la boca, no se mueve.

ARTICULADOR:

Instrumento que permite recrear o simular los movimientos de la mandíbula.

Ahora con los temas vistos en clases vamos a empezar hablando con la primer molar permanente.

La primer molar es la primera en erupcionar de las piezas permanentes.

Pero también tiene el desarrollo y funcionalidad de la dentición y sirve de guía de erupción y posición del segundo molar.

El primer molar permanente es la unidad más importante de la masticación y es esencial en el desarrollo de una oclusión funcionalmente deseable. La pérdida de este molar en un niño puede conducir a cambios en las arcadas dentarias que se perpetuán a lo largo del tiempo. Si no se toman medidas preventivas o correctivas apropiadas podrán encontrarse disminución en la función local, desviaciones de las piezas dentarias, extrusión de la pieza antagonista y trastornos de las articulaciones temporomandibulares, entre otras alteraciones.

Ahora hablando de la articulación:

La articulación es donde hay unión de piezas y que al menos una de ellas tenga movimiento.

Clases de articulación en relación con las molares:

(podemos guiarnos con la imagen y también usar la imaginación para que mientras vayamos leyendo vayamos imaginándonos de cada termino del que nos hablan)

Clase l:

Podemos decir que es “normal” pero mejor llamarla neutroclusión.

En esta clase es en donde la cúspide mesio- vestibular de la primera molar superior ocluye en dirección al surco mesio-vestibular del primer molar inferior

Clase ll:

La podemos llamar distoclusión

Cúspide disto-vestibular de la primera molar superior ocluye con el surco mesio-vestibular de la primera molar inferior

En esta clase podemos decir que las piezas dentales superiores (maxilares) se hagan hacia el frente.

Esta clase tiene dos divisiones:

Primera división:

La arcada superior se encuentra más desplazada hacia delante que la arcada inferior (disto-oclusión)

Esto hace que la estética de la sonrisa no se vea muy bien.

Segunda división:

En esta los dientes superiores tapan a los inferiores llamado sobremordida, produciendo graves problema en la articulación temporo mandibular.

Clase lll:

Cúspide del segundo premolar superior ocluye con el surco vestibular de la primera molar inferior, por lo tanto, la cúspide vestibular del primer molar superior ocluye con el surco disto-vestibular del primer molar inferior.

Clasificación esqueletal

(podemos guiarnos con la imagen y también usar la imaginaciòn para que mientras vayamos leyendo vayamos imaginándonos de cada termino del que nos hablan)

Clase l

Esta clase se encuentran las personas o los pacientes que sus maxilares coinciden entre sí, con respecto a sus bases óseas, es decir que sus maxilares no están ni hacía adelante ni hacia atrás y que el perfil del paciente es el adecuado desde el punto de vista estético.

Clase ll

En esta clase están los pacientes en el que su maxila se encuentra hacia el frente.

En este tipo de patologías se pueden dar varias combinaciones:

a. Cuando el Maxilar Superior está muy desarrollado con respecto a la mandíbula.

b. Cuando el Maxilar superior está en una correcta posición, pero la Mandíbula esta poco desarrollado.

Clase lll

Este tipo de patologías se da  cuando el esqueleto de la parte inferior de la cara , está por delante del maxilar superior es decir de la parte media de la cara, y puede corresponder a   varias combinaciones :

-Cuando el Maxilar Superior esta en correcta posición pero   la mandíbula esta desarrollada en exceso .

-Cuando  el Maxilar  Superior esta  poco desarrollado y la Mandíbula esta en correcta posición.

En la gran mayoría de estos casos , el paciente  requiere de dos tipos de tratamientos  que se conocen como tratamientos  ORTO-QUIRÚRGICOS, esto es esencial para que el paciente quede de la manera correcta bajo dos puntos de vista fundamentales , el estético y el funcional y pueda  cumplir todos los requerimientos  de una persona  normal, (respirar , deglutir, masticar  y  hablar )

Mordidas

Mordida abierta:

En un problema de tipo vertical donde no existe contacto entre los superiores e inferiores, esto lo podemos encontrar en la zona anterior o lateral.

Mordida abierta lateral 

Es cuando no existe contacto entre los premolares, es de pronostico desfavorable puesto que no obedece a factores genéticos de crecimiento sino a factores dentarios y musculares, muchas veces por hábitos. 

Mordida abierta anterior 

Es un conjunto de malas oclusiones, esta mordida es mas complicada que la mordida lateral por lo general las vamos a ubicar a nivel de los 4 incisivos y muchas veces hasta premolares y a veces molares.

La mordida abierta es un serio problema si el paciente ha finalizado su crecimiento, sin embargo cuando el paciente está aún esta creciendo, en la gran mayoría de los casos, corrigiendo los malos hábitos como pudieran ser la succión del pulgar o la interposición de la lengua el problema se soluciona con gran rapidez al aplicar la aparatología correspondiente.

Sobremordida horizontal u overjet

Es la distancia horizontal medida en el plano oclusal entre el borde incisal por vestibular de los incisivos centrales superiores y la cara vestibular de los incisivos inferiores. Valor promedio 2.5mm.

Sobremorida verticual u overbite

La distancia entre los bordes incisales de los incisivos permanentes superior e inferior cuyo valor promedio es 2.5mm

Ahora vamos a hablar de los articuladores, pero primero vamos a conocer su historia:

Historia del articulador

https://www.sabersinfin.com/articulos/historia/18473-historia-de-los-articuladores-dentales-primera-parte#:~:text=La%20mayor%C3%ADa%20de%20los%20autores,fue%20construido%20por%20James%20Cameron.

(historia tomada del link)

La historia de los articuladores es relativamente reciente. Hasta Pierre Fauchard la prótesis dental sólo tenía una función cosmética y fonética, y tras la publicación de su libro "Le Chirurgien Dentiste" (1728), se da un paso adelante, ya que introduce el concepto de que las prótesis, además deben servir para comer. Podemos dividir la historia de los articuladores 3-7 en tres etapas con sus diferencias conceptuales:

1º.- En un primer momento, se desarrollan una serie de herramientas para antagonizar modelos: Llaves de escayola. Se relaciona a Philip Pfaff (1713-1766) como el primer autor que ideó una llave de escayola para antagonizar y articular los modelos en 1756.

2º.- Posteriormente, se diseñan instrumentos con eje de apertura y cierre: Articuladores de bisagra. La mayoría de los autores consideran a Jean Baptiste Gariot como el autor que ideó el primer articulador de bisagra en 1805. El primer articulador que permitía algún movimiento lateral fue el presentado por Daniel T. Evens en 1840 y parece que fue construido por James Cameron.

3º.- Por último, se empiezan a producir articuladores propiamente dichos basados en teorías científicas: Articuladores científicos. Se inicia este período hacia 1858 con Bonwill, cuando enuncia la teoría del triángulo equilátero, en la que establece una distancia intercondilar de 10 cm que forma un triángulo equilátero con el punto interincisivo. Este concepto geométrico le permite describir los movimientos condilares en el plano horizontal, como movimientos pivotantes alrededor de un cóndilo y el trayecto de los incisivos inferiores. Con estos datos y el articulador descrito por Evens, construye un articulador para obtener oclusión balanceada. Crea un articulador con trayectoria condilar plana y, por este motivo, nunca se consiguieron prótesis completas balanceadas, hasta que Walker (1896) lo transformó ayudado de las descripciones realizadas por Bonwill, añadiendo guías condilares ajustables. También puso a punto un complejo mecanismo extrabucal para registrar el trazado de la trayectoria condilar.
En 1899 Grittmann mejora la concepción de los articuladores, aumentando el espacio entre las dos ramas (que quedaban siempre paralelas) y fijando la trayectoria condilar en el brazo superior. Balkwill, cuyos trabajos de 1886 estuvieron olvidados durante mucho tiempo en una biblioteca de Londres, decía que:

• La mandíbula gira durante los movimientos de apertura y cierre sobre un eje que pasa por ambos cóndilos.
• La mandíbula se traslada en bloque en el movimiento lateral.
• Los cóndilos se deslizan abajo y adelante en la protrusión mandibular.

Estos postulados marcan un punto de inicio muy importante para el estudio de la dinámica mandibular, ya que hasta este momento no se había hablado de la existencia de un eje mandibular y, además, es el primero en describir la trayectoria condilar. Balkwill construyó un articulador denominado "Bite Frame" y utilizaba el instrumento que había diseñado para medir el ángulo de la trayectoria condilar, como arco facial. Por tanto, podemos considerar a Bonwill y Balkwill como los pioneros que dieron lugar a un cuerpo de conocimiento de la ciencia de la Oclusión

Articulador semiajustable

El articulador sirve para crear una idea de la boca del paciente con su movimiento.

El articulador es un instrumento mecánico rígido, representativo de las articulaciones temporomandibulares y componentes de los maxilares, al cual pueden incorporarse y fijarse modelos del maxilar y la mandíbula para simular el movimiento de esta.

Su función primaria es la de actuar como si fuera el paciente en su ausencia, de tal modo que pueden programarse ciertos registros de aquel para ser incorporados al

instrumento y de este modo tener una representación muy aproximada de sus condiciones anatómicas y funcionales

Requisitos para el articulador semi ajustable

Debe conservar con precisión la relación horizontal y vertical de los modelos del paciente.

Los modelos del paciente podrán además retirarse con facilidad y colocarse sobre el articulador sin perder dicha elación correcta horizontal y vertical.

Su función primaria es la de actuar como si fuera el paciente en su ausencia, de tal modo que pueden programarse ciertos registros de aquel para ser incorporados al instrumento y de este modo tener una representación muy aproximada de sus condiciones anatómicas y funcionales, lo que permite la confección de restauraciones adecuadas

Usos del articulador

Diagnóstico y análisis oclusal.

Tallado selectivo

 Encerados de estudio.

 Confección de prótesis completa.

 Confección de prótesis parcial removible.

 Confección de prótesis fija.

Confección de prótesis mixta.

Confección de prótesis sobre implantes.

Remontaje y ajuste oclusal

 

 

Por lo general tienen tres tipos de ajustes que pueden permitir una reproducción exacta de los movimientos condileos para cualquier paciente.

Puede obtenerse más información respecto a los movimientos específicos del paciente, y se incluirá en el articulador para ser utilizada al desarrollar restauraciones.

Los ajustes más frecuentes en el articulador semiajustable son:

Inclinación condilea,

El Angulo con el que el cóndilo desciende a lo largo de la eminencia articular en el plano sagital puede tener un efecto importante en la profundidad de las fosas y al altura de las cúspides de los dientes posteriores

Movimiento de traslación lateral(o Angulo de Bennett)

En un movimiento de laterotrusión, el Angulo en el que el condilo orbitante se desplaza hacia dentro (medido en el plano horizontal) puede tener un efecto importante en la anchura de la fosa central de los dientes posteriores.

 El Angulo que describe el movimiento hacia dentro del cóndilo se denomina Angulo de Bennett.

 Cuando existe un movimiento de traslación lateral inmediata importante, estos articuladores proporcionan una reproducción más exacta del movimiento cóndilo.

 

Distancia intercondilea

El articulador semiajustable permite ajustes que hacen posible reproducir la distancia intercondilea en el articulador, de manera muy semejante a la distancia intercondilea del paciente. Un ajuste adecuado facilitara el desarrollo de una restauración con una anatomía oclusal que se encuentre en estrecha armonía con los trayectos excéntricos de la cúspide céntrica en la boca del paciente

Ventajas

•      La adaptabilidad del articulador semiajustable a los movimientos condileos específicos del paciente

• Pueden realizarse restauraciones que se ajusten con mayor exactitud a las necesidades oclusales del paciente, con lo que se reduce al mínimo la necesidad de ajustes intrabucales.

• Se ahorra mucho tiempo en la fase de ajuste intrabucal.

Desventajas

•      Inicialmente requiere más tiempo para transferir la información del paciente al articulador.

•       Es más caro que el no ajustable; sin embargo, de nuevo los beneficios superan con mucho el aumento del costo.

ElElementos del articulador:

Tornillos

 Estos se utilizan para ajustar la base principal del articulador.

Rama inferior

Esta rama es la que simula la mandíbula de las personas. Esta parte del articulador puede ser ajustada, es decir, se puede poner más grande o más pequeña.

Tornillos graduales

Estos sirve para graduar (medir) el ángulo de movimiento o inclinación articular. Este tornillo se encuentra encima del arco o rama que forma la mandíbula.

Sistema de resorte

Este busca la mayor estabilidad en el centro superior de la rama inferior.

Platina inferior

La platina inferior es donde se deja descansar la mandíbula. Este sirve de soporte para que el odontólogo pueda revisar tranquilamente al paciente, ya que este puede descansar su cara mediante la mandíbula, acontecimiento que permite que no se tenga que hacer un receso ante los diagnósticos. 

Tornillo de platina inferior

Este tornillo está colocado debajo de la platina inferior, y sirve para encajar la platina con el resto de los elementos del articulador.

Tornillo de pin

Este gradúa la dimensión vertical de articulador.

Cóndilo izquierdo

Está colocado en la parte superior izquierda de la rama inferior. Esta parte del articulador es parecido a un tornillo, el cual puede ser ajustado.

Distancia intercondilar

Son pequeñas letras o números ubicados en ambos extremos del articulador. Ellos indican el ángulo o la distancia existente entre el surco en el que se trabaja y la balanza de quijada o mandíbula superior.

Articuladores dentales, férulas o placas de mordida

Como mencionamos anteriormente los articuladores nos ayudan a tener una idea del movimiento de la boca del paciente.
Los movimientos de la mandíbula dependen de los factores rectores de la oclusión dentaria,  de los que podemos distinguir cuatro:

        Factores articulares.

        Factores dentarios.

        Factores de arcada.

        Factores musculares.

Tipos de articuladores:

Semiajustable

Gyal simplex

Hanau

 House

 whip mix

 Totalmente ajustable

 TMJ

  Dennar

  Bisagra

Articuladores digitales

La posición de los modelos de yeso dentro del articulador físico puede trasladarse al software con precisión (por medio de un escáner que también admita el articulador virtual) para obtener un resultado perfecto a la medida del paciente. Los parámetros como el ángulo condíleo, el ángulo de Bennett y el desplazamiento lateral inmediato se pueden ajustar igual que en un articulador físico. Para importar datos sobre el movimiento de la mandíbula a partir de dispositivos de medición de otros fabricantes

Ferulas o placas neuromiorelajantes

La férula dental es un dispositivo fabricado a medida por el protésico dental a partir a partir de los registros exactos de la boca del paciente. Dependiendo del tratamiento y de la función que debe cumplir la férula se fábrica con materiales resistentes normalmente de resinas acrílicas o de plástico.

La ferula dental se fabrica a medida y se coloca en las arcadas (superior y/o inferior) de la boca para tratar determinadas situaciones. Permite llevar la mandíbula a una posición adecuada siendo el principal objetivo para evitar el roce y/o desgaste de las piezas dentales, también puede combatir el insomnio, migrañas, dolor de oídos y dolor e inflamación de mandíbula.

Las fèrulas nos sirven para:

-          Mordidas irregulares

-          Malos hábitos de bruxismo

-          Alteraciones en el sistema nervioso

-          /parálisis

-          Tratamientos dentales correctivos

-          Problemas de la ATM

Tipos de férulas

• Férula de descarga u oclusal: se utiliza para tratar el bruxismo o otras patologías de la ATM. En el caso de los apretadores, como dolor articular puede tener consecuencias muy graves, como el desgaste, las fisuras o la sensibilidad excesiva, con esta placa se logra relajar el hábito hasta su desaparición, ya que impiden la mordida.

qué es una férula de descarga

• Férula de blanqueo dental: otro tipo de placas se usan para el blanqueamiento de los dientes. No obstante, se deben utilizar siempre bajo el control profesional, ya que podrían provocar daños en las encías. Es necesario confiar en una buena clínica dental de Sevilla para su uso correcto.
• Férula de ortodoncia: en este caso es una placa algo más fina de lo normal. Suelen ser invisibles y usadas para ciertas correcciones, mejorando la estética bucal.
• Férula deportiva: por último, también hay disponibles una serie de férulas deportivas, que en este caso se utilizan en deportes como hockey, rugby o boxeo. Su objetivo, claro está, es evitar los golpes en la boca. En este caso existen desde las estándar hasta las personalizadas según necesidades del usuario.

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Los siguientes temas e información tienen relación con las exposiciones de los compañeros. 

Ajustes oclusales y graneado selectivo.

El tallado oclusal, o ajuste oclusal, es una técnica mediante la cual se modifican las superficies oclusales para mejorar el patrón de contacto, eliminando selectivamente estructura dentaria. 

Se trata de una técnica irreversible, es decir una vez efectuada no se puede volver atrás. 

En las técnicas de ajuste oclusal tenemos:

Son dos técnicas básicas:

La ténica de Shuyler, que consiste en el desgaste del área céntrica y de las distintas posiciones y movimientos.

–  1. Eliminación de contactos prematuros en el área céntrico

–  2. Ajuste en posición y excursión propulsiva.

–  3. Ajuste en posición y excursiones laterales.

Técnicas de Jankelson – Glickman

–  Esta técnica considera necesario obtener solo un cierre libre y sin obstrucciones de la mandíbula, eliminando los contactos que desvían la mandíbula y crean relaciones inestables. La técnica busca eliminar tres tipos de contactos.

–  Tipo I: Vertientes vestibulares de cúspides vestibulares inferiores de molares y premolares inferiores contra vertientes linguales de cúspides vestibulares de molares

–  Tipo II: Vertientes palatinas de cúspides palatinas superiores, contra vertientes vestibulares, de cúspides iguales inferiores.

–        Tipo III: Vertiente vestibular de cúspide palatinas superiores.

Articulación de la Anatomía Temporomandibular (ATM)

La articulación temporomandibular es la articulación entre la porción escamosa del hueso temporal y el cóndilo de la mandíbula.
En ella también participan el disco articular que está en el interior de la ATM y los ligamentos que sirven como límite.

Afecta aproximadamente al 25% de la población y en un pequeño grupo puede ser grave.

Ya que puede causar artritis, traumatismo, infección, bruxismo y desplazamiento del disco.

La ATM se localiza en la porción escamosa del hueso temporal.

Las principales áreas de soporte de carga son la cara lateral de la porción escamoso, el cóndilo y el disco articular.

¿Para qué sirve?

Nos sirve para hablar, masticar, deglutir, bostezar y en diversas expresiones faciales.

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Trastornos de la ATM

Trastornos de la ATM

ž  Estos trastornos son un grupo de afecciones que causan dolor y disfunción en la ATM.

Categorías:

ž  El dolor miofascial.

ž  El desarreglo interno de la articulación.

ž  La artritis.

  Causas:

ž  El estrés.

 Una mala mordida o dispositivos ortodóncicos.

ž  Bruxismo.

ž  La mala postura puede también ser un factor importante en los síntomas de ATM.

ž  Artritis.

ž  Fracturas.

ž  Dislocaciones.

ž  Problemas estructurales presentes al nacer.

 

Síntomas

ž  Dolor que irradia a la cara, a la mandíbula o al cuello.

ž  Rigidez en los músculos de la mandíbula.

ž  Movimiento limitado de la mandíbula.

ž  Chasquidos, tronidos o chillidos.

ž  Maloclusiones.

ž  Dolor de oído

ž  Dolor de cabeza.

 

Consejo

ž  Comer alimentos blandos.

ž  Aplicar bolsas de hielo.

ž  Evitar los movimientos extremos de la mandíbula.

ž  Aprender técnicas de relajamiento y disminución de estrés.

ž  Practicar estiramientos suaves de la mandíbula y ejercicios de relajamiento.

 

Dolor orofacial

ž  El dolor orofacial es el resultado de un impulso doloroso provocado por lesiones en boca y cara que es enviado al cerebro a través de una vía común: el nervio trigémino.

ž  Mucoso.

ž  Dental.

ž  Masticatorio

 

Síntomas

ž  Dolor de cabeza o mandíbula.

ž  Chasquidos al abrir la boca.

ž  Dificultad para abrir o cerrar la boca.

ž  Sensación de luxación mandibular.

ž  Dientes desgastados.

ž  Síntomas nasales como rinorrea o congestión nasal.

 

Diagnostico

ž  El medico decide tomar nota del dolor o la dificultad de mover el cuello, cara y mandíbula y así realiza un historial médico detallado.

 

Tratamiento

 Dispositivos intraorales como férulas de descarga.
 Cirugía maxilo facial.
 Terapia manual con fisioterapia.
 Técnicas de control de la tensión.
 Ortodoncia.
Reconstrucción protésica.

Teoría del sistema estomatognático 

Es el conjunto de órganos y tejidos que permiten las funciones fisiológicas de: comer, hablar, pronunciar, masticar, deglutir, sonreír incluyendo todas las expresiones faciales, respirar, besar o succionar. 

Está ubicado en la región cráneo-facial-cervical, por debajo se inicia en la cintura escapular y por la parte superior a nivel del punto craneométrico vertex en el plano sagital sin límites antero posteriores, el aparato se le conoce como aparato del estómago a la cabeza y todo lo de la boca.

En los problemas de disarmonías oclusales pueden intervenir problemas tales como:

-Enfermedad periodontal

-Disfunciones articulares

-Abrasiones

-Desgastes en los dientes

En sus componentes anatómicos encontramos:

Sus dientente y estructuras de soporte

Componentes óseas como la maxila, mandibula, hueso temporal, componentes musculares (temporal, mesetero, pterigoideo interno y externo.

Funciones:  

Los movimientos mandibulares tienen como propósito contribuir a las funciones orgánicas del ser humano:  succión, masticación, deglusión que son innatas y las masticación y el lenguaje son aprendidas

Masticación:

Función Condicionada, aprendida y automática  del mandíbula

Los patrones de para los mov masticatorios se desarrollan en la época de la erupción de los dientes primario

Los patrones para los mov mandibulares y de la lengua en el proceso de la masticación están en estrecha relación con la oclusión dentaria y por lo tanto la masticación no puede ser considerada simplemente como una cadena de reflejos, sino que constituye una actividad neuromuscular compleja basada en reflejos condicionados

 Las 3 etapas en el proceso de masticación:

1. INCISIÓN:

Es el inicio del proceso y la mandíbula realiza un movimiento de apertura y cierra

2. CORTE Y TRITURACIÓN:

Se le considera a esta etapa como la masticación propiamente dicha. El bolo se prepara y se lleva a la región de premolares para triturarlo en partículas más pequeñas.

3. MOVIMIENTO FINAL:

Cuando el bolo llega a la región de los molares y es preparado para ser deglutido

 

Deglusión:

Función basada en reflejos primarios incondicionales que se presentan desde el nacimiento al igual que la respiración y la succión. Esta se realiza en 3 etapas:

1. Etapa Bucal (voluntaria)
2. Etapa Faríngea (involuntaria)
3. Etapa Esofágica (involuntaria)

 

Deglución Normal: la punta de la lengua presiona contra las arrugas palatinas por detrás de los dientes anteriores superiores. Simultáneamente con la acción de la lengua en el acto de la deglución, los músculos ejercen una fuerza lateral contra la dentición por lo que hay contacto dental

Deglución Atípica: 2 tipos de patrones son los más comunes

1. Con interposición de la lengua: en este tipo la lengua se aloja entre los incisivos o entre los premolares y molares, por lo que no hay contacto oclusal  y puede conducir a la mordida abierta
2. Con interposición labial: el labio se interpone entre los incisivos en el momento de deglutir

Fonación y respiración:

Fonación es una función orgánica en la que participan los pulmones, laringe, faringe, vestíbulo y a veces la cavidad nasal.

Los movimientos de la mandíbula durante la fonación son intrabordeantes y normalmente no hay contacto entre los dientes durante este acto

Respiración esta puede ser nasal, bucal o mixta

La respiración bucal esta frecuentemente asociado a la interposición lingual y a la presencia de adenoides.

La siguiente parte es referente a los laboratorios

Laboratorio #1 

Siguiendo las primeras indicaciones de la profesora 

El primer paso es el siguiente:

Rellenarlos bien y dejarlos lisos 

El siguiente paso es montar en articulador, pero primero le pasamos vaselina al articulador de bisagra. 

Luego, según el video que nos envió la profesora, decía que a los modelos les hiciéramos estos canales.

(yo lo hice con el micromotor y la broca #8 pero también se puede hacer con algún otro instrumento)

Luego en mi caso utilicé una liga para unir la dentadura superior con inferior para que me fuera más sencillo a la hora de colocar el articulador.

Luego hice la mezcla de yeso parís y agua para unir el articulador con los modelos.

Y empecé pegando el modelo superior al articulador.

Luego el superior y este fue el resultado

Cuando se secó el yeso, quité la liga y corregí imperfecciones con más mezcla de yeso.

Laboratorio #2

Con los videos que nos envió la profesora nos fuimos guiando para hacer los siguientes pasos.

En el modelo superior hicimos una férula, con cera rosada.

Las correcciones se hacían con la misma cera y con los instrumentos calientes.

Luego con el papel de articular hacemos lo siguiente

Para ver bien la oclusión y dónde hace falta rellenar.

Luego hacemos lo siguiente.

Vamos a hacer guías caninas que como como tipo una rampa, donde se vea la cara labial recta e inclinada en la cara palatina.

Esto solo lo hacemos si el paciente es bruxista excéntrico.

Malos hábitos orales

(esta información me ayudé con la presentación de las compañeras)

En la salud oral, los malos hábitos se definen como un  comportamiento  inconsciente y repetitivo que pueden alterar el normal desarrollo del sistema estomatognático (boca, labios, dientes, entre otros.)

La deformación provocada por el mal hábito dependerá fundamentalmente de tres factores:

•      La edad en que este se inicia, de tal forma que mientras antes comience este mal hábito, mayor es el daño, ya que a edades tempranas el hueso está formándose

•      El tiempo (minutos u horas) que dura el mal hábito.

•      La frecuencia de este, es decir el número de veces al día.

Los malos hábitos se presentan tanto en niños como en adultos.

En los niños encontramos:

La succión:

La succión nutritiva y no nutritiva en niños pequeños es normal y surge de la necesidad biológica de alimentarse  desde el nacimiento hasta los 2 años se considera normal, con la aparición de las piezas dentarias temporales es reemplazada gradualmente por la masticación, por lo que se le considera mal hábito cuando persiste estando las piezas temporales en boca.

Hay dos tipos: 

Digital: Esta succión es la que trae mayores consecuencias ya que es un objeto duro, puede ser el dedo pulgar, cualquier otro dedo, o algún otro objeto.

Chupete: El uso del chupete después de los 2 años puede tener consecuencias importantes en la anatomía oral. 

Interposición del labio inferior:

Es la interposición del labio inferior entre las dos arcadas dentales en el momento de la deglución, durante el acto de hablar o en reposo. Esto trae como consecuencia un aumento de la distancia vertical entre los incisivos superiores e inferiores.

Deglución infantil o atípica:

Alteración del proceso de alimentación que ocurre cuando se des coordinan los movimientos orales y hay un inadecuado posicionamiento de la lengua al momento de la deglución. 

Síndrome de respirador bucal:

También conocido como síndrome del insuficiente respirador nasal, es aquel que efectúa una respiración por la boca, en lugar de hacerlo por la nariz.

¿Cuáles son las causas?

Las causas que originan la respiración oral pueden ser orgánicas, funcionales o por mal hábito.

•      Orgánicas: Destacamos hipertrofia de adenoides, desviación de tabique nasal y alteraciones en el desarrollo óseo.

•      Funcionales: Alergias, rinitis, sinusitis, resfriados frecuentes con obstrucción nasal e inflamación de mucosas.

Por mal habito: Una vez eliminado el obstáculo, puede persistir este mal hábito ya que se convierte en costumbre.

Síntomas del Síndrome de Respirador Bucal

•      Tos seca, tos nocturna.

•      Incapacidad respiratoria.

•      Apnea obstructiva del sueño.

•      Trastorno en el desarrollo del macizo facial (paladar estrecho y hundido, mandíbula alongada).

•      Deglución atípica.

•      Dientes mal implantados.

•      Trastorno de la audición.

•      Falta de atención.

•      Alteraciones posturales.

Malos hábitos inducidos por los padres:

•      Dormir con el biberón

Durante todas las horas de sueño, cuando se produce una disminución de la cantidad de saliva presente en la boca, las bacterias tienen vía libre para desmineralizar la superficie dental. Es lo que se conoce como caries del lactante o caries del biberón.

•      Mojar el chupete en azúcar o miel para calmar el llanto:

favorece que el niño desarrolle caries en esos primeros dientes de leche. Está demostrado que aquel niño que desarrolla caries durante la primera dentición, tiene más probabilidades de desarrollar esta enfermedad en la dentición permanente.

•      Triturar toda la comida:

Triturar la comida para favorecer la digestión de un niño, en realidad, le hace flaco favor en lo que a su dentadura se refiere. Esto se debe a que sin masticación no existe la estimulación de los músculos y estructuras dentales.

En los adultos encontramos:

•      Morderse y/o comerse las uñas: 

•      Cepillado dental agresivo

•      Tabaco:

•      Alimentos y bebidas con mucha azúcar

•      Roce y movimiento del piercing en la boca

Y también encontramos el bruxismo que es apretamiento y/o rechinamiento dental, es uno de los hábitos nocivos orales más comunes.

Algunas de sus consecuencias son:

•      Desgaste.

•      Dolor, movilidad dental.

•      Fractura.

•      Dolor y disfunción.

Movimientos mandibulares.

https://estudidentalbarcelona.com/movimientos-la-mandibula-posibles-problemas/ 

Los movimientos que realiza la mandíbula son múltiples, incluye los siguientes: movimientos de apertura y cierre, de lateralidad, de protrusión (hacia adelante) y de retrusión (hacia atrás).

Estos movimientos se llevan a cabo mediante unos movimientos de rotación y traslación que realizan una trayectoria a través del cóndilo mandibular y los dientes incisivos, guía condilea y guía incisiva respectivamente, con un previo descenso mandibular.

El movimiento de apertura y cierre se divide en dos fases.

La primera fase consta de un movimiento de rotación de los cóndilos mandibulares hasta que se separan los dientes superiores e inferiores.

Seguidamente, la segunda fase es un movimiento de traslación, cuando una vez la mandíbula supera los 26 mm de apertura aproximadamente.

El movimiento de protrusión mandibular consiste en el movimiento de la mandíbula desde la posición de máximo contacto entre los dientes superiores e inferiores (posición de máxima intercuspidación) y se desplaza hacia adelante. Durante este movimiento, las muelas no contactan.

La posición final obtenida, conocida como posición borde a borde de los incisivos (dientes más anteriores), se utiliza para cortar ciertos alimentos y seguidamente, ser transferidos al sector posterior para que sean triturados por las muelas.

El movimiento de retrusión mandibular es el movimiento que va desde la posición de máximo contacto entre los dientes superiores e inferiores (posición de máxima intercuspidación), hacia atrás.

En cuanto a los movimientos de lateralidad, el lado hacia el cual se dirige la mandíbula recibe el nombre de lado de trabajo, y el opuesto, lado de no trabajo. Durante este movimiento la mandíbula se desplaza hacia un lado, mientras que el cóndilo mandibular del lado opuesto realiza un movimiento de traslación hacia delante, abajo y adentro.

Es muy interesante, tener conocimiento acerca de los diferentes movimientos que realiza la mandíbula, ya que la presencia de síntomas de dolor o ruidos como “clicks” u otros, durante la realización de éstos, puede ser indicio de alguna patología articular o mandibular que debe ser diagnosticada y debidamente tratada por parte de los especialistas en Oclusión y articulación temporomandibular.